Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (Москва, 2008)

При некрозе миокарда содержимое погибшей клетки поступает в общий кровоток и может быть определено в пробах крови. Выбор маркеров некроза миокарда определяется их диагностической ценностью и специфичностью. Важны также и такие характеристики, как время появления в диагностически значимых концентрациях крови и время, в течение которого их концентрация (или активность) сохраняется повышенной. На рисунке 1 представлена динамика сердечных тропонинов и МВ КФК – наиболее важных с диагностической точки зрения биохимических маркеров некроза миокарда в крови.

Гипертропонинемии, не обусловленные повреждением миокарда, при остром коронарном синдроме

В обзоре литературы представлены заболевания и состояния, при которых отмечается гипертропонинемия (увеличение как Тропонина Т, так и Тропонина I), не связанная и не обусловленная острым коронарным синдромом. Эти заболевания и состояния можно подразделить на две части: миокардиального и "внесердечного" характера. Подчеркивается, что частота выявления "неспецифической" (т.е. не связанной с ОКС) гипертропонинемии и степень ее выраженности зависят от методов детекции Тропонинов, аналитически и клинически обоснованных значений верхней границы "нормы" и величины патологического уровня ("cut off").

Что такое Тропонин Т?

Тропонин Т — структурный белок тропомиозинового комплекса, который принимает участие в сокращении поперечно-полосатых мышечных волокон. Сердечная изоформа тропонина Т имеет уникальную аминокислотную последовательность, что делает эту молекулу абсолютно кардиоспецифичной. Динамика высвобождения тропонина Т из поврежденного кардиомиоцита в кровь такова, что эта молекула определяется в кровотоке начиная с 2,5 часов до 14 суток с момента сердечного приступа.

Тропонин Т, или Тропонин I, или СК-МВ (или ничего?)

Дифференциальный диагноз пациентов с болью в груди остается проблематичным. Показано, что 11.8-7% пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) были выписаны домой из отделения скорой помощи. Проверка нашего собственного отделения скорой помощи показала, что степень пропущенного прогностически значимого повреждения миокарда составляет 6-7 %. Диагностические критерии для ОИМ классически были основаны на следующей триаде: история болезни, ЭКГ и измерение сердечных ферментов.

Диагностика острого инфаркта миокарда в клинической практике

Почти 100-летний исторический опыт свидетельствует, что диагностика ОИМ нередко представляла и продолжает представлять непростую проблему для клинициста. Появление новых технологических возможностей периодически заставляет переосмысливать диагностические критерии ОИМ. Концепция «любой очаг миокардиального некроза, развившийся вследствие ишемии, должен быть обозначен как ИМ» (рекомендации комитета Европейского общества кардиологов и Американской коллегии кардиологов — 1) отражает современное состояние проблемы.

Современная диагностика и оценка острого коронарного синдрома: значение определения тропонинов

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной летальности в индустриально развитых странах и в России.

Эффективность лечебных процедур при ведении больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардией (НС), как основных форм острого коронарного синдрома (ОКС), во многом зависит от ранней и точной диагностики заболевания. Кроме того, ключевыми проблемами ведения пациентов с ОКС являются: сортировка больных на ранних этапах госпитализации, стратификация риска и прогноза заболевания.