Анализ по месту лечения: зачем ждать результат из лаборатории?

В современном ритме жизни очень важно ценить время пациента, которое он тратит на свое лечение. Поэтому в настоящее время наблюдается тенденция развития методов лабораторной диагностики анализов по месту лечения, позволяющей приблизить современные экспресс-тесты и приборы к больному. Основным преимуществом экспресс-тестов является существенное сокращение времени получения результатов: с 2 до 12 часов в случае, если образец для анализа отсылают в лабораторное отделение, до нескольких минут — в случае выполнения теста у постели больного. Это позволяет назначить лечение в более ранние сроки и снизить затраты на лечение.

Растет и перечень исследований, которые можно выполнить с помощью экспресс-анализаторов. Причем это касается самых современных, инновационных методик. Примером может служить иммунохимический анализатор Кардиак Ридер (РОШ, Германия). Он определяет концентрацию таких молекулярных маркеров повреждения миокарда и тромбоза глубоких вен, как Тропонин Т, Миоглобин, Д-димер, и новый кардиомаркер NT-proBNP (термальный участок натрийуретического гормона pro-BNP). Молекулярный маркер NT-proBNP во всем мире становится стандартом в ранней диагностике сердечной недостаточности.

Также он применяется для верификации причины остро возникшей одышки в отделениях неотложной терапии, оценки эффективности проводимой терапии и прогноза у больных с сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом.

В бесприборной экспресс-диагностике инфаркта миокарда хорошо зарекомендовали себя визуальные тест-системы для определения Тропонин Т, золотого стандарта в диагностике инфаркта миокарда. Динамика высвобождения Тропонина Т из поврежденного кардиомиоцита в кровь такова, что эта молекула определяется в кровотоке начиная с 2,5 часов до 14 суток с момента сердечного приступа. Вследствие высокой кратности увеличения концентрации Тропонин Т является очень чувствительным кардиомаркером — диагностическая чувствительность через 6 часов с момента приступа составляет около 99%. При возникновении затруднений в оценке ЭКГ у больного с загрудинной болью, а также при неясной клинической картине, определение Тропонина Т позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз «острый инфаркт миокарда» с 99%-ной вероятностью.

Определение Тропонина Т при нестабильной стенокардии предоставляет возможность сделать прогноз развития заболевания и рассчитать риск возникновения осложнений.

Благодаря внедрению современных достижений микроэлектроники приборы становятся проще и доступнее в работе. Это позволяет людям без специального лабораторного образования выполнять сложные аналитические тесты. Примером может служить система «Пикколо Экспресс» (Абаксис, США), биохимический фотометрический анализатор крови, в котором используются одноразовые пластиковые диски; в их отсеках содержатся лиофилизированные реагенты, предназначенные для определенных биохимических тестов или их набора, ориентированного на решение конкретной диагностической задачи (например, печеночная панель, объемная метаболическая панель). Каждый диск содержит 21 кювету и систему каналов, расположение которых определяет последовательность происходящих в диске процессов при его вращении. После внесения пробы (100 мл крови с литиевой солью гепарина) запускается ротор, который выполняет сложную программу вращения с различной скоростью и в различных направлениях. Это приводит к отделению клеток крови, точному дозированию плазмы для реакции, разведению плазмы специальным дилюентом с последующим растворением смесью реагентов. Далее производится считывание результатов кинетических реакций или реакций по конечной точке при 37°C, для чего в приборе имеется оптическая система, позволяющая производить измерения на 9 длинах волн. Время анализа составляет всего лишь 12 минут.

В Пикколо Экспресс используются современные фотометрические методы исследования, одобренные Международной федерацией клинической химии. Например, глюкоза определяется референсным гексокиназным методом, что обеспечивает высокую аналитическую точность оценки как низких, так и высоких концентраций аналитов. Глюкоза определяется в диапазоне от 0,56 до 38,9 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза — от 5 до 2000 Ед/л, креатинкиназа — от 5 до 5000 Ед/л.

Панельный принцип работы позволяет исключить сопутствующую патологию и провести полноценный комплексный биохимический анализ. Панели удобно подобраны по целевому назначению: два вида печеночных панелей, почечная панель, электролиты, общая биохимия (по 6 и 13 показателям), метаболиты, две разновидности метаболических панелей. Липидная панель включает помимо холестерина и триглицеридов такой важный показатель, как холестерин высокой плотности — тест достаточно сложный для автоматизации в условиях современного лабораторного отделения.

В биохимическом экспресс-анализаторе Пикколо Экспресс имеется встроенная двухуровневая система контроля качества, которая осуществляет как мониторинг качества непосредственно биохимических реакций, так и оптической системы прибора. Кроме того, система позволяет оценить такие важные преаналитические факторы, как степень гемолиза образца, а также липемию и иктеричность.

На данный момент одним из самых распространенных лабораторных исследований остается общеклинический анализ мочи. В подавляющем большинстве наших лабораторий этот анализ выполняется ручными устаревшими методиками. Они носят субъективный характер и сильно зависят от опыта сотрудника, который их выполняет. Вместе с тем появились автоматические анализаторы мочи, которые предназначены для использования как во врачебной практике, так и в небольших лабораториях. Они позволяют быстро, а главное качественно выполнить исследование мочи. Примером служит анализатор УРИСИС 1100 (РОШ, Германия), который работает на диагностических тест-полосках «Комбур-тест». Компания РОШ каждый год выпускает до 200 миллионов этих тест-полосок, которые считаются одними из самых надежных на рынке мочевой химии. Одна полоска позволяет получить результат по следующими 10 параметрам: относительная плотность мочи, pH, лейкоциты, нитриты, белок, глюкоза, кетоновые тела, уробилиноген, билирубин, кровь.

Использование полосок «Комбур-тест» ведет к сокращению времени обработки пробы, а также к увеличению частоты выявления патологии по сравнению с ручными методами. УРИСИС 1100 позволяет получить объективный результат исследования, который распечатывается с помощью встроенного термопринтера на листе бумаги. Патологические результаты при распечатке отмечаются специальным значком. Для работы на этом приборе не требуется никакой специальной подготовки — прибор прост в эксплуатации. Для получения результата по 10 параметрам требуется около 80 секунд, для проведения анализа требуется небольшой объем мочи — около 1 мл. Исключительно удобный и надежный в использовании анализатор УРИСИС 1100 позволяет не только упростить общеклинический анализ мочи, но и существенно повысить качество этого исследования.

При проведении диспансеризации в поликлинических отделениях очень удобны и просты в использовании приборы семейства АККУТРЕНД (РОШ, Германия). АККУТРЕНД — семейство портативных приборов для определения биохимических показателей в цельной капиллярной крови. Они позволяют определять в крови концентрации глюкозы и холестерина (Аккутренд Джи Си), глюкозы, холестерина и триглицеридов (Аккутренд Джи Си Ти), молочной кислоты (Аккутренд Лактат). Приборы работают на специально разработанных тест-полосках — «аккутренд глюкоза» (для определения глюкозы), «аккутренд холестерин» (для холестерина), «аккутренд триглицериды» (для триглицеридов), «аккутренд лактат» (для лактата). Для измерения указанных аналитов используется только капиллярная кровь. Уровень измеряемого аналита определяется методом рефлексионной фотометрии. Эти приборы обладают широким диапазоном измерения: для глюкозы — от 1,1 до 33,3 ммоль/л, для холестерина — от 3,88 до 7,75 ммоль/л, для триглицеридов —от 0,8 до 6,9 ммоль/л, лактата — от 0,8 до 22 ммоль/л.

Таким образом встает вопрос: зачем ждать результаты лабораторных тестов из лаборатории? Экспресс-тесты позволяют получить точный качественный результат из капиллярной крови за считанные минуты. Соответственно врачу не нужно ждать результатов, а пациенту посещать лечебное учреждение несколько раз. А самое главное — анализы по месту лечения позволяют сократить общие затраты на лечение.