Почему результаты МНО на коагулометре CoaguChek и в лаборатории могут различаться: причины отклонений при измерении МНО дома

Как правильно измерять МНО дома на CoaguChek XS

Неожиданный результат МНО на коагулометре CoaguChek часто связан с особенностями выполнения процедуры. Перед повторным измерением проверьте несколько базовых моментов.

Подготовьте руки перед измерением.
Перед проколом рекомендуется согреть руку, опустить её вниз и мягко помассировать палец от основания к кончику. Кожа должна быть полностью сухой: остатки влаги могут повлиять на состав капли крови. Холодные пальцы дают маленькую каплю крови.

Проверьте кодовый чип и срок годности тест-полосок.
Кодовый номер чипа должен совпадать с номером, указанным на контейнере с тест-полосками. При использовании новой партии тест-полосок необходимо установить соответствующий кодовый чип.

Правильно подготовьте тест-полоску.
Извлеките одну тест-полоску непосредственно перед измерением и сразу плотно закройте контейнер. Используйте тест-полоску в течение 10 минут после извлечения.

Получите каплю крови достаточного объёма.
После прокола мягко помассируйте палец до появления капли крови. Не нажимайте и не сдавливайте палец слишком сильно. Если капля не образуется быстро, используйте новый ланцет, новую тест-полоску и другой палец.

Нанесите кровь вовремя.
Каплю крови нужно нанести на тест-полоску в течение 15 секунд после прокола. Не добавляйте кровь повторно и не перемещайте тест-полоску до завершения измерения.

Какие тест-полоски используются для измерения МНО на CoaguChek

Для приборов CoaguChek XS и CoaguChek INRange используются тест-полоски CoaguChek XS PT Test PST. Обе модели работают с одними и теми же расходными материалами.

При смене партии тест-полосок необходимо установить кодовый чип из новой упаковки. Тест-полоски следует использовать только в пределах срока годности и хранить в оригинальном контейнере.

Факторы, влияющие на результат МНО при измерении на коагулометре CoaguChek

Даже при правильном использовании коагулометра CoaguChek результат МНО может изменяться под влиянием разных факторов. Часть из них связана с техникой измерения, часть — с состоянием организма, лекарствами или особенностями лабораторного метода.

Влага на коже. Остатки воды или крема на коже могут разбавить каплю крови и повлиять на результат. Перед проколом руки должны быть полностью сухими. Контакт влажных рук с полоской при извлечении из флакона уже может её повредить — ещё до начала измерения.

Слишком маленькая капля крови. Минимальный объём пробы — 8 мкл. Если капля недостаточно большая, прибор может выдать ошибку нанесения пробы.

Чрезмерное сдавливание пальца. При сильном «выдавливании» к крови может примешиваться тканевая жидкость, что способно повлиять на результат измерения.

Неподходящий кодовый чип. Кодовый чип привязан к конкретной партии тест-полосок. Использование чипа от другой партии может привести к некорректной работе прибора (Ошибка 3).

Разряженные или некачественные батарейки. Используйте качественные новые батарейки проверенных производителей. Некачественные или почти разряженные батарейки могут приводить к ошибке 4.

Электромагнитные помехи. Сильные электромагнитные поля могут влиять на работу прибора в редких случаях. Не проводите измерение вблизи мощной электроники или промышленного оборудования.

Отклонение гематокрита от нормы. Согласно инструкции к тест-полоскам CoaguChek XS PT, корректный результат гарантируется только при значении гематокрита от 25% до 55%. Гематокрит — это доля красных кровяных телец в общем объёме крови. При выраженной анемии или некоторых заболеваниях крови результат МНО может быть недостоверным. Если у вас есть проблемы с гематокритом, обсудите это с врачом.

Лекарства, реально изменяющие МНО. Действие варфарина усиливается или ослабляется при одновременном приёме других препаратов — антибиотиков, обезболивающих, противоревматических средств, лекарств от гриппа. Это не ошибка прибора — это реальное изменение свёртываемости крови. Подробнее об этом — в разделе про варфарин ниже.

Антифосфолипидные антитела и другие антикоагулянты. Некоторые иммунные нарушения (антифосфолипидный синдром, волчаночный антикоагулянт) могут искусственно завышать МНО вне зависимости от дозы варфарина. Прямые антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и др.) также влияют на ПТВ. CoaguChek XS не предназначен для мониторинга терапии прямыми антикоагулянтами. Если вы принимаете не варфарин, уточните у врача, применим ли этот прибор в вашем случае.

Протамина сульфат. Кровь пациентов, которым вводился протамина сульфат (препарат, нейтрализующий гепарин после некоторых операций), не может быть исследована с помощью системы CoaguChek XS. Если вам недавно проводили подобную процедуру — сообщите об этом врачу перед домашним измерением.

Сообщения E-6, E-7, а также M-44 или W-45. Эти ошибки могут быть связаны с очень высоким МНО (выше 8,0), а также с одновременным приёмом антикоагулянтов с антибиотиками или химиотерапевтическими препаратами. Если ошибка повторяется после замены полоски — немедленно обратитесь к врачу для проверки МНО альтернативным методом.

Если результат кажется странным — что делать

Если цифра на экране значительно отличается от привычной — не паникуйте и не меняйте дозу варфарина самостоятельно. Сначала проверьте срок годности тест-полоски, кодовый чип, сухость рук, достаточный объём капли крови и технику измерения. Затем повторите измерение с новой тест-полоской.

Если результат подтверждается и выходит далеко за пределы вашего целевого диапазона — свяжитесь с врачом. Горячая линия CoaguChek: 8-800-100-19-68 (бесплатно по России).

«Дома 2,4, в лаборатории 2,9» — почему МНО на CoaguChek отличается от лаборатории

Это один из самых частых вопросов у пациентов. Разница МНО, полученного дома на CoaguChek и в лаборатории, может вызывать беспокойство, однако в большинстве случаев имеет понятное методологическое объяснение.

Разные тромбопластины дают разные цифры.
В основе любого теста на МНО лежит реакция крови с тромбопластином — реагентом, запускающим свёртывание. CoaguChek XS использует рекомбинантный тромбопластин человеческого происхождения. Некоторые лаборатории применяют тромбопластины животного происхождения — кроличьи или бычьи. Эти реагенты по-разному чувствительны к факторам свёртывания крови, поэтому одна и та же кровь даёт разные числа на разных системах. Это не ошибка — это особенность метода.

Капиллярная и венозная кровь — не одно и то же.
CoaguChek XS работает с кровью из пальца, лаборатория — с венозной. При заборе капиллярной крови выше вероятность начала активации свёртывания уже в момент прокола: кровь проходит через повреждённую ткань и контактирует с тромбогенной поверхностью. Это слегка меняет результат по сравнению с венозной кровью, взятой в пробирку с антикоагулянтом.

Даже разные лаборатории могут показывать разные значения.
Результат МНО зависит от конкретного коагулометра, серии реагента и качества калибровки. Именно поэтому при смене лаборатории цифра может измениться без всякого изменения в вашем состоянии.

CoaguChek XS демонстрирует сопоставимую с лабораторными методами точность в терапевтическом диапазоне, что подтверждается клиническими исследованиями. Коэффициент вариации прибора составляет менее 4,5% для капиллярной крови. По данным клинических исследований, программы самоконтроля МНО с использованием портативных коагулометров ассоциированы со снижением риска тромбоэмболических осложнений и улучшением результатов лечения по сравнению со стандартным наблюдением.

Практический вывод.
Небольшие расхождения между домашним и лабораторным МНО возможны и не всегда означают ошибку измерения. Важно придерживаться одного метода контроля МНО и обсуждать результаты с лечащим врачом.

Если расхождение превышает 1 единицу или носит систематический характер, рекомендуется обратиться к врачу для уточнения причин или связаться с горячей линией производителя.

Что влияет на МНО при приёме варфарина

Иногда МНО меняется не из-за ошибки измерения, а из-за изменений в организме, питании или схеме лечения. Это особенно важно для пациентов, принимающих варфарин.

Целевой диапазон МНО индивидуален. Нет единого «правильного» МНО для всех. При механическом клапане в аортальной позиции без факторов риска это 2,0–3,0; при митральном клапане или наличии фибрилляции предсердий, перенесённых тромбоэмболий — диапазон смещается вверх, до 3,0–4,0. Точное значение устанавливает только ваш лечащий врач.

Измеряйте МНО чаще при любых переменах. Еженедельного контроля обычно достаточно при стабильном состоянии. Но если вы начали принимать новые лекарства, изменили питание, перенесли диарею или другое заболевание, отправляетесь в путешествие в другой климат — контроль стоит участить. Диарея, например, снижает усвоение витамина К и может резко усилить действие варфарина.

Питание и витамин К: стабильность важнее запретов. Продукты с высоким содержанием витамина К — шпинат, капуста, зелень, зелёный чай, петрушка, горох, киви — снижают эффективность варфарина. Полностью исключать их не нужно: важно поддерживать их потребление примерно одинаковым изо дня в день. Резкий переход от зимнего рациона к летнему с обилием свежей зелени может выбить МНО из диапазона. Поливитаминный комплекс Витрум не рекомендуется — он содержит витамин К.

Десятки лекарств меняют действие варфарина. Это один из самых важных моментов, который пациенты часто недооценивают. Эффект варфарина усиливают: многие антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, эритромицин, метронидазол), сердечные препараты (амиодарон, хинидин), аспирин и другие НПВП, симвастатин, омепразол, ранитидин, витамины А и Е. Эффект ослабляют: фенобарбитал (входит в состав корвалола!), карбамазепин, дигоксин, верошпирон, витамин С. При любом новом назначении — обязательно контроль МНО.

Травы тоже влияют, и иногда неожиданно. Гинкго билоба, чеснок, шалфей, папайя, дягиль усиливают действие варфарина. Женьшень и зверобой — ослабляют. Эффект зверобоя сохраняется ещё две недели после его отмены, и при отмене МНО может неожиданно вырасти. Любые растительные добавки — обязательно обсуждать с врачом.

Никогда не отменяйте варфарин самостоятельно. Резкая отмена создаёт высокий риск тромбоза, инсульта или инфаркта. Если предстоит медицинская процедура — стоматологическая, хирургическая, гинекологическая — заранее проконсультируйтесь с врачом о схеме коррекции дозы. Самостоятельно снижать или отменять препарат нельзя.

Правило забытой таблетки. Если пропустили приём — примите таблетку, как только вспомнили, но только если до следующего приёма ещё далеко. Если уже пришло время следующей дозы — пропустите забытую и продолжайте в обычном режиме. Двойную дозу принимать нельзя. Если варфарин не принимался два дня и более — звоните врачу.

Ведите дневник — это важнее, чем кажется

CoaguChek XS хранит результаты с датой и временем, но дополнительно полезно вести дневник: фиксировать МНО, дозу варфарина, изменения в питании, самочувствии и новые лекарства. Такая динамика помогает врачу принимать решения по коррекции терапии.

Для удобства можно использовать приложение «Контроль МНО»: оно помогает хранить историю измерений, дозы и видеть динамику показателей.

Когда нужно срочно обратиться за помощью

Если необычный результат МНО сопровождается тревожными симптомами, не ждите следующего планового визита. Обратитесь за медицинской помощью, если появились:

• необычные кровотечения или кровоточивость дёсен;
• чёрный стул или кровь в моче;
• внезапная слабость в руке, ноге или мышцах лица с одной стороны тела;
• резкая одышка или сильная боль в груди;
• потеря сознания даже на короткое время.

Перед применением прибора проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией. Самоконтроль МНО не заменяет наблюдение лечащего врача. CoaguChek является товарным знаком компании Roche.

Частые вопросы о самоконтроле МНО на CoaguChek